肢體肌肉痙攣是急性腦中風後常見的合併症，如何及早介入治療是關鍵

急性腦中風常年佔據台灣十大死因之一，肢體早介也是肌肉痙攣急性鍵造成肢體殘障的重要原因。根據台灣腦中風登錄的腦中統計，缺血性中風病人在一個月後仍然有超過六成的風後人需依賴他人照顧。

其中肢體肌肉痙攣是常見急性腦中風後常見的合併症，臨床上稱為腦中風後痙攣（post-stroke spasticity，併症PSS），何及不僅會造成照顧的入治困難、病人生活品質的療關下降，也會影響神經功能的肢體早介恢復，因此如何及早介入治療就很重要。肌肉痙攣急性鍵

什麼是腦中腦中風後痙攣（PSS）？

腦中風除了會引發肢體無力，一部分的風後病人也會併發痙攣使肌肉容易呈現高張狀態，出現不自主的常見肌肉收縮以及不正常的肢體擺位，進而導致關節活動角度受限、併症軟組織僵化及疼痛等表現。

會產生痙攣的狀況主要有兩種，第一種是因為中風後，大腦對於周邊的肌肉控制力下降，原本可以抑制肌肉運動神經興奮的功能喪失，使得肌肉不自主的抽動或緊縮。第二種是因產生痙攣以後，肌肉退化，結締組織增生，軟組織纖維化，進而導致關節僵硬、變形，進一步加劇痙攣的情況。若是不進一步治療，不僅會增加照顧上負擔，也會影響到病人的生活品質。

腦中風後痙攣（PSS）盛行率與好發位置

根據統計，PSS在腦中風後1年的盛行率約25％至43％。最常發生於手肘（79％）、手腕（66％）、 腳踝（66％）及肩膀（58％）等關節。

在臨床上會使用Modified Ashworth Scale （MAS） 來評估肌肉痙攣的狀況，若是MAS在3級以上，就代表痙攣嚴重度足以影響肢體動作功能或活動表現，被稱為失能性痙攣（disabling spasticity），根據統計上肢（18.9％）比起下肢（5.5％）更容易出現此種狀況。

中風後攣縮治療

目前臨床上改善中風後攣縮的方法常見以下幾點：藥物、手術、復健等幾個面向：

• 常見的藥物治療

肉毒桿菌素注射（Botulinum Toxin-A）：肉毒桿菌素是目前多個指引認同並且強烈建議的使用藥物，雖然可以有效改善被動功能（像增加關節活動度和減少阻力）、降低攣縮帶來的疼痛、於下肢部分可以增加步態速度，但並無法增加肢體與手部的主動運動能力。

施打肉毒桿菌素的時間，目前沒有統一明確建議。一般來說以中風後六個月為切點，分為早期注射（六個月內），以 及晚期注射（滿六個月後） 。晚期注射根據目前研究都效果顯著；早期注射目前雖然目前研究證據不夠明確，不過若在中風後三到六個月內施打，已有明確療效。

口服抗痙攣藥：雖然能有效舒緩張力造成的不適，然而疲倦、嗜睡、肌肉更加無力等副作用，反而會引響後續復健的情況，因此通常是採小劑量的方式來使用，並且洗腎的病人若要使用，需特別注意。

• 手術治療

當痙攣已影響生理結構的問題，像：攣縮後肌肉或肌腱縮短、關節變形，才會進行像是肌腱轉移術、阿基里斯腱增長術等等的手術治療。根據過往研究發現，以外科手術處理之後，因肢體痙攣失能的患者可以改善移動能力、較能穿正常的鞋子、以及減少輔具的穿戴需求。

• 復健治療

常見的復健治療包括拉筋運動、擺位與固定、儀器治療等等。若痙攣評估MAS ≥ 2或合併疼痛情形，醫生一般會先採取口服藥物或局部注射治療，幫助緩解症狀以後的，再針對攣縮的關節與肌肉進行相關的復健治療。但若痙攣症狀不顯著（MAS < 2）且未合併疼痛情形，也可以直接進行復健。

貼心小提醒

雖然痙攣並不是造成病人活動受限的主要因素，但積極的治療痙攣可以減少後續帶來的負面影響，除了可以增強病人的日常活動能力，也可以讓中風照護者在照顧時的便利性增加，對於病人與照顧者都有積極的影響。

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責任編輯：潘柏翰
核稿編輯：翁世航