我要评论文：艾勒斯特・桑豪斯（Alastair Santhouse）
憂鬱症
我現在習慣了別人發現我是其實精神科醫師時的反應。最常見的問題問題大概是「你正在分析我嗎？」，我的出心回答通常是「沒有」（雖然偶爾也會說：「對，我注意到你剛才問的理受時候撓鼻子……」）。這個問題顯示，傷憂一般人對精神醫學的鬱症工作原理及本質有根本的誤解。我們不會讓病人躺在沙發上，本身不難也不會要求他們自由聯想，正難我們無法只憑觀察探知人們內心深處的克的偏想法，我們不會讀心術。服資乏在諮商晤談時，訊貧我絕對不會一開口就說「跟我說說你的其實童年吧」。不過我察覺自己每天都會提出大量的問題問題，其中許多是出心非常私人的。
我收過數百張「好玩」的理受生日卡，上面畫著精神科醫師辦公室，病人躺在躺椅上，頭枕那端有張椅子，坐著一個大鬍子精神科醫師，不過你可能覺得驚訝，現在醫學院其實幾乎不再提佛洛伊德，更別說傳授他的理論。佛洛伊德很有見地，不過一八五六年出生、一九三九年過世的他，已經是個逝去時代的過氣人物。
當然，佛洛伊德說過一些有趣的話，他提出一個觀點：每個人內心都有一個「本我」，本我是個沸騰的欲望大鍋，為個人提供動力，像汽車引擎一樣驅使他們前進。而像汽車一樣，只有引擎卻沒有剎車，用不了多久就會出現災難。因此，一種相反的動力——「超我」——起了剎車的作用。佛洛伊德認為，超我是一套嚴厲約束的道德規範，通常來自父母或其他權威人物，是人人需要遵守的準則。平衡本我和超我的是「自我」，自我是我們意識和自覺的一部分，以社會接受的方式指導我們的行為，遊走於我們的基本欲望和良心之間。
佛洛伊德認為，讓無意識（本我和超我）為有意識的大腦所用，我們會因而認識並理解我們自己。他相信，強大的自我意識會影響我們，讓我們試圖對抗精神折磨的治療。他用自己的名字命名了現在所謂的「佛洛伊德式口誤」，也就是說溜嘴，比如說，「票到的時候，我必須嫁給他」，而不是「票到的時候，我必須記得他」。佛洛伊德認為，這類失言暴露了內心深處的欲望，以上述例子來說就是暗示了與該人結婚的渴望。
他也認為夢的意義深遠，他相信潛意識在睡眠期間不受阻礙，這也就是人會做夢的原因，而這些夢境的解釋則是「通往潛意識的王道」。佛洛伊德認為，利用這類技巧可以探知最深層潛意識中的想法和欲望，要克服心理障礙，少不了要發掘這種自我意識；了解自己，就能擺脫精神官能症的困擾。
這種分析方式是一個漫長的歷程，可能需要週週都去看醫師，甚至一週多達五次。試圖將無意識的記憶、被壓抑的感情欲望翻出來，那是一個耗時的過程，進展往往是以年為單位，在我看來，這種分析方式所得到的結果，不能證明這種治療所耗費的大量時間金錢是合理的。根據現代精神醫學的主流觀點，佛洛伊德派精神醫學已經過時了，不再適宜日常診斷。
一九七○年代的精神科醫師穿牛仔喇叭褲，留著亂蓬蓬的鬍子，現代精神科醫師則是一襲持重俐落的西裝，使用核磁共振掃描器，認為精神疾病是一種自體免疫疾病。在臨床醫學發展的這條路上，充斥著已經不再風光的觀念，有些徹底消失，有些——例如精神分析——雖失去了突出的地位，不過也找到了利基，並沒有完全消失。
其中歷史最悠久的思想是四體液學說，此一理論始於古希臘人，在醫學界盛行了一千五百年。以前的醫師不像今天的醫師專精身體的不同部位，事實上，正如英國社會學家史考爾（Andrew Scull）在他的《歇斯底里記》（Hysteria: The Biography）一書中所指出的，當時那樣反而是江湖醫術和業餘的標誌。持續一千多年的主流觀點是，身心需要保持完美平衡，這樣平衡由四種體液所維持，分別是血液、黏液、黑膽汁和黃膽汁，醫者的職責是查明病人體液失衡的狀況，提供治療，使之恢復平衡。
按照這個理論，憂鬱症是黑膽汁過剩的緣故，黑膽汁的希臘文是melancholia，也就是今天melancholy（憂鬱）的字源。躁症患者的血液過多，導致容易亢奮的火爆脾性，抑制過量的血液即能恢復平衡，清淡的奶味布丁曾經是一種蔚為流行的治療方法。以催吐劑嘔吐、放血和通便也都是恢復體液平衡的手段。
這個理論延續了一千多年，因為它以簡扼明確的方式解釋了一切：身體的運作、我們的個性、身體和我們四周世界的關係。舉例來說，黏液是與冬天有關的體液，這解釋了為什麼那個季節常流鼻水，也難怪與黏液（phlegm）有關的性格是冷漠（phlegmatic）。這個理論訴諸我們對於秩序和明確的需求，四體液學說基於一種假設——在我的經驗中，這假設很少受到質疑——事情應當要有道理。如同在量子物理學的世界，在情感和精神醫學的世界裡，有時事情就是無道理可言。
一個週三下午的門診，我領著下一個病人要走入診間時，心中就暗忖著這一點。
西蒙是事業有成的律師，已婚，育有三名幼子。他經常陷入嚴重的憂鬱症，憂鬱症似乎毫無理由或不考慮他的情況就偷偷逼近，他感到無助絕望。我想起幾年前還是住院醫師時，曾與一個大名鼎鼎的精神科醫師共進午餐，席間聊到我們最不想得的病是什麼（醫師間偶爾有的話題）。他立刻給了明確的回答：嚴重的憂鬱症。當時，我吃了一驚。他說，雖然不乏會改變生活或摧毀人生的討厭疾病可以選擇，但如果看過夠多的憂鬱症徹底發作，你會明白憂鬱症是最要不得的。
最新评论