醫療保健系統是意想不到的碳排大戶，因疫情所興起的「遠距醫療」可減排51%

文：李林璦

台北醫學大學董事長陳瑞杰

主治專長為肝膽胰外科、醫療意想疫情遠距醫療急症外科、保健外傷流行病學、系統重症醫學。排大排

陳瑞杰同時也是戶因台北醫學大學人工智慧醫療碩士在職專班教授，在醫學資訊、所興醫院管理上經驗豐富，可減在擔任北醫管理發展中心主任、醫療意想疫情遠距醫療北醫院長的保健期間，致力於導入創新資訊系統、系統區塊鏈、排大排AI預測系統，戶因是所興推動北醫朝向智慧醫院發展的重要推手之一。

陳瑞杰因推動智慧醫院有成，可減曾受邀多場大型趨勢論壇，醫療意想疫情遠距醫療分享智慧醫院照護制度以及後疫情時代的智慧醫療照護，近年更致力於推動遠距醫療與環境永續。

您或許從沒想過，根據Health Care Without Harm發表的一份報告，如果將醫療保健系統視為一個國家，它將是全球第五大碳排放國，佔全球碳排放量4.4％，同時該報告還制定了全球第一份健康照護體系的零排放藍圖。

此外，如手術中使用的吸入性麻醉劑造成全球暖化的效應，是二氧化碳（CO₂）的2540倍，而疫情所興起的遠距醫療竟讓碳排放降低了51％。

醫院開始重視環境永續，也反映在美國醫學協會（American Medical Association, AMA）今（2022）年6月發表的兩份聲明中，AMA倡議「氣候變化將是一場威脅健康的公共危機」，目標為全球暖化不超過1.5℃、降低美國溫室氣體排放量實現2050年碳中和、並支持大量投資能源解方。AMA將在2023年制定醫師和衛生部門的減碳戰略計畫。

隱藏的碳排大戶，麻醉劑暖化效應是CO₂的2540倍

醫院除了透過節約能源達到減少碳排放外，還可以朝三個方面邁進，包含醫藥品的回收循環經濟、麻醉劑的減少與取代以及透過遠距醫療減少交通造成的碳足跡。

首先，由於醫藥講求無菌，許多藥品與醫材都是拋棄式設計，在醫療廢棄物回收處理上，可以開發符合循環經濟的回收處理方式。此外，醫院常使用的麻醉劑，其實也是破壞氣候的兇手之一，由於全身麻醉時，只有5％以下的麻醉氣體會被人體代謝，其餘都直接排放至大氣中，而手術中常用的麻醉劑─地氟醚（Desflurane），其造成全球暖化的效應是二氧化碳的2540倍。

英國麻醉師協會（Association of Anaesthetists）在今年6月21日推出《解決吸入性麻醉劑造成環境汙染的行動指南》，倡議在不影響患者照護的情況下減少吸入性麻醉劑對環境的污染，包含降低地氟醚、一氧化二氮（Nitrous oxide, N2O）的使用，優先使用全靜脈麻醉（Intravenous Anesthesia）與局部麻醉等。

甚至在2020年發表於《Regional Anesthesia & Pain Medicine》的研究指出，在可能的某些情況下改用局部麻醉，可以大幅減少全球溫室氣體的排放。例如，紐約的醫院在2019年將下髖關節和膝關節置換手術的全身麻醉比例減少75％，相當於減少燃燒1萬2000公斤的煤炭。

最直接有效降碳排：遠距醫療

不過，台北醫學大學董事長陳瑞杰直指，「最直接、有效的降低碳排解方就是遠距醫療，可大幅降低交通過程所造成的碳排放。」

Photo Credit: 環球生技

2021年7月，美國Kaiser Permanente Northwest發表，該醫療體系於2015－2020年間，疫情使遠距醫療看診增加，比例由2015年8.3％提高至2020年54.9％。

由於遠距醫療節省看診病人及家屬交通往返，減少溫室氣體排放。因此，平均每人次門診碳排放，由2015年8.03公斤，2020年減少為3.95公斤，降幅達51％。而在台灣，遠距醫療相關法規也逐漸成形，衛福部常務次長石崇良預告今年年底前將完成《通訊診察治療辦法》的修訂，7月18日，衛福部也才剛公告新版《醫療機構電子病歷製作及管理辦法》。

除了看診可以遠距外，未來的臨床試驗也有望透過遠距，增加受試者的參與度，並利用基層醫療機構，增加數據收集的頻率與數量。

去中心化、數據歸戶，基層醫療實現未來遠距醫療

在疫情後，我們漸漸可以思考，是不是所有的疾病都必須集中到醫學中心就醫，未來醫療的最終目標希望能達到醫院去中心化、Hospital-at-Home。

台灣65歲以上的高齡長輩中，有高達三分之一具有3種慢性病，有三分之二具有2種慢性病，慢性病與較簡單疾病的門診患者，事實上約佔總體患者的80％，都應回歸到社區的基層醫療中，善用台灣擁有2萬2000家中西醫診所，或是未來法規開放後，以遠距醫療進行照護，只有急重症才到醫學中心就醫。

此外，急性後期醫療整合照護（Post-acute Care, PAC），也是希望患者在急性期後，轉介至住家附近的區域，或地區醫院進行復健照護，實際落實分級醫療與健康促進。

基層醫療也必須數位化

「醫療沒有最佳，只有最合適！」若收集更多的數據，就能從數據中找出最合適的解決方案。因此，基層醫療也非常重要，目前國內有4家診所的醫療資訊系統（HIS）公司，不過，大部分都是專注於申報健保。

診所也必須數位化，並讓數據回到民眾身上。例如北醫衍生的新創─瑞得康科技就提出「社區診所健康平台」，從社區開始作起、運用虛擬健保卡，讓社區診所在既有生態系支持下建立專科化、協助民眾維持健康的系統。

瑞得康能與診所合作，數位化孩童生長健康、體組成量測，讓民眾掌握健康狀態，並增加診所醫療量能，目前，其合作的診所將於年底前在大台北地區開幕，讓診所成為實現未來遠距醫療的第一步。

隨著法規逐漸完善，民眾對於遠距醫療的接受度在疫情後逐漸開放，一個個關卡打通後，再結合台灣擁有的健保大數據優勢，相信未來遠距醫療可以加速落地。

• 本文刊登於《環球生技月刊》Vol. 98

本文經環球生技月刊授權刊登，原文刊載於此

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責任編輯：朱家儀
核稿編輯：翁世航